辽沈战役——治疗前患者教育临床上,患者担心甲减发生,不愿意接受碘-131治疗而延误病情的案例屡见不鲜。这个时候,基层医生的患者教育做到位就十分重要了,应对患者说明,早发甲减的发生几率大约在10%左右,即便发生甲减,只要坚持定期复诊和随访,完全可以做到早期发现,早期治疗。只要及时采取甲状腺素替代治疗,患者可以和正常人一样健康生活,不会影响正常的生活及生育。同时,治疗年龄也是患者关注的焦点,基层医生应对患者说明,国内外大量临床实践已证明,碘-131治疗青少年及儿童甲亢是安全有效的。尽管现有资料说明碘-131治疗甲亢无致癌作用,但由于儿童及青少年患者的随访期长,目前关于碘-131治疗后的长期(60~70年)随访研究资料仍很有限,所以须进一步评价其远期潜在的危险性。针对人群多数学者认为,对抗甲状腺药物过敏,或使用甲状腺药物治疗差,或毒副作用明显,或用抗甲状腺药物治疗后复发,或甲状腺肿大较明显的青少年及儿童患者,可采用碘-131治疗。而对于甲亢合并肝功能障碍,抗甲状腺药物可能会进一步加重肝脏损害,甲亢所致机体代谢障碍是导致肝功能障碍的原因之一,及时控制甲亢才能防止肝功能恢复。相比之下,碘-131治疗应是最佳选择。治疗时机碘-131治疗剂量下,骨髓的吸收剂量是极少的,不会引起白细胞的变化。若患者白细胞不低于3.0×109/L,可直接采用碘-131治疗。若患者白细胞低于3.0×109/L,建议先采用适当的“升白”措施后,也可考虑碘-131治疗。淮海战役——治疗中剂量选择给药剂量受许多因素的影响,对于下列患者,剂量宜适当增加:1.甲状腺肿大明显、质地硬;2.结节性甲状腺肿;3.病史长;4.长期服用抗甲状腺药物疗效差;5.有效半衰期短;6.年老患者;7.TSH受体抗体阳性者;8.第一次碘-131治疗效果不明显者;9.碘-131敏感性差的患者。反之,甲状腺肿大不明显、病程短、病情较轻、未经抗甲状腺药物治疗、有效半衰期长,年轻人,甲亢手术后复发,经碘-131首次治疗已明显改善未痊愈者,碘-131剂量宜适当减少。显效时间利用碘-131治疗甲亢是目前世界上公认的有效方法,在某些西方国家已将其作为首选方法。大多数患者经碘-131治疗后病情可控制,一次用药即可治愈,少数患者须进行第二次甚至多次治疗。服用碘-131后一般需经2~6周才开始显效,3个月内症状逐渐改善,6个月至2年症状全部消除。对症处理甲亢患者采取碘-131治疗,医生要提前与患者沟通,即见效相对较慢(2~6周),治疗后早期患者的症状不会得到改善甚至可能加重,这与甲状腺在体内的蓄积量有关。因此,在此期间采取有效的中西医结合的对症治疗,也显得十分重要。平津战役——治疗后甲亢患者经碘-131治疗后很少观察到有染色体变异,如有变异仅有一过性的,多能恢复正常。因甲亢导致不孕或不育、性功能障碍的患者,碘-131治疗后随着甲亢的控制,其生育能力和性功能将得到明显恢复。目前,还未出现碘-131治疗甲亢造成胎儿畸形几率升高的报道。研究显示,经碘-131治疗半年后再怀孕是安全的。
门诊经常有甲状腺疾病的患者咨询能不能吃加碘盐,或问无碘盐哪里有的买?还会问能不能吃海鲜?可以吃十字花科类蔬菜吗?那么,我们日常饮食该注意哪些? 碘,不足或过量都有可能会导致甲状腺疾病碘是甲状腺最亲密的朋友。自然界从空气到水,从土壤到植物再到动物,都有碘的身影,尤其在大海中,海水的碘含量超出想象的高。自然界中的这些碘,可以通过食物、饮用水和空气,进入人体,遇到甲状腺后,甲状腺就会牢牢抓住这些碘,成为最亲密的朋友,一起合成人体的“生命燃料”—甲状腺激素。同样的,碘与甲状腺疾病也密切相关,碘与甲状腺疾病之间的关系呈 U 形曲线,碘过量或缺乏都会损害甲状腺功能。世界卫生组织(WHO)的建议:健康成人(非孕妇)每天需摄入碘150~200微克,妊娠期和哺乳期妇女每天要保证至少250微克的碘摄入量。医院一般可通过尿碘测定,初步判断碘在人体的多少,一般认为介于 100~200 μg/L 为碘适宜状态;也有国外研究认为甲状腺球蛋白(Tg) 可作为儿童体内碘状态的可靠血液学标志。根据2016年7月在《Thyroid》最新发布的我国甲状腺流行病学数据(研究对象为来自中国东部和中部10个城市的 15008位成年人),我国从1996年实施全民食盐碘化法规以后,现已基本消除了碘缺乏病,部分地区还存在着碘过量的问题,中国摄碘量被认为已超过所需水平,甲状腺疾病患病率和疾病谱的改变反映出碘摄入过量可能产生负面影响。还能够愉快的吃海鲜吗? 海鲜味道鲜美,含有丰富的营养成分,深受大家喜爱。但是,海鲜不宜多吃,特别是患有甲状腺疾病的患者,面对味美汤鲜的海鲜,该如何下口呢?医生和病人交代注意事项时候,一般所说的海鲜包括三类:藻类、虾贝类、鱼类,它们的含碘量其实有天壤之别,呈现三个等级。我们常说的海带、紫菜属藻类,属于高碘含量;虾、扇贝等则是虾贝类,属于中等含碘;鱼类有带鱼、三文鱼、小黄鱼等,属于低等含碘。甲亢患者在治疗后,如甲状腺功能还未正常,或者还伴有甲状腺肿大,同时再摄入较多碘的话,会让病情雪上加霜。此时必须“忌”碘饮食。若甲状腺功能已经正常,甲状腺无明显肿大,可选择含碘量较少的小黄鱼、带鱼、墨鱼解解馋,每周吃一次还是可以的,烹饪时使用无碘盐。单纯的甲状腺结节的患者,最好在测定自身体内碘多少的情况下,再选择性的吃海鲜。长期高碘饮食会诱发自身免疫性甲状腺炎,如桥本氏甲状腺炎,破坏甲状腺细胞,从而加重甲减,该病为遗传因素以及环境因素影响的自身免疫性疾病,可在同一家族中的几代人中发生,所以对于桥本甲状腺炎患者的子女要注意减少碘的摄入量,必要时检查甲状腺功能,尽量做到提前干预,预防桥本甲状腺炎的发生。 十字花科的蔬菜能吃吗?十字花科听起来可能比较复杂,但如果我告诉你,我们常吃的花椰菜、卷心菜、萝卜、西兰花、芥蓝等都是十字花科这个家族的,你大概就不会觉得陌生了吧。十字花科植物中有一类抗氧化物质——硫苷,在某些条件下,硫苷会水解生成异硫氰酸盐。硫氰酸盐是一种致甲状腺肿物,致甲状腺肿影响的作用方式是竞争性抑制碘-钠转运体(NIS)的活性,进而抑制甲状腺碘吸收,长久以往会造成人体内甲状腺激素生成障碍,导致甲状腺肿大。门诊经常有甲状腺病人问是不是不能吃十字花科类植物,其实我们经常会说一句话,离开“数量”判断“能不能吃”都是伪命题。一般来说,在下列情况下,你才需要认真考虑这个问题。首先,你需要短时间内大量食用十字花科食物,相当于每天要吃2斤的西兰花、萝卜、卷心菜等;其次你同时有大量吸烟的历史,或者处于低碘地区并且吃不到海鲜和碘盐,或者同时食用富含类黄酮的水果(苹果、梨、葡萄、橘子)的水果。除了上述的情况,平时的甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺癌的患者都可以适当增加十字花科类的摄入。尤其是平时经常进食海产品已经沿海地区的人群,进食十字花科植物能有效降低高碘对于甲状腺的刺激作用,其中富含的大量抗氧化剂更是保护全身细胞免于各种有毒物质的侵袭。
今年入夏以来,持续的酷暑带来高温难熬,动辄大汗淋漓,又到了甲亢高发的季节。我们在门诊发现,伴随着闷热天气,到医院就诊的甲亢复发者和新患者逐渐增多,有近一半的老甲亢患者症状有所加重,并且多发于20岁—50岁的女性,女性发病率远高于男性。祸起萧墙,高温是甲亢重要诱发因素从最近的门诊治疗情况看,夏天申城的甲亢进入一个高发期,患者数量会比秋冬季增多,患者中包括三部分人:一是甲亢初发者,二是甲亢复发者,三是甲亢加重者。甲亢是由于甲状腺功能增高、分泌过多的甲状腺素,引起氧化过程加快、代谢率增高的一种常见的甲状腺疾病,病人主要表现为神经兴奋性增高,呈高代谢状态,会出现心悸、失眠、手抖、怕热、多汗、低热、疲乏无力、多食消瘦等症状。我们都知道,夏季人体新陈代谢会加快,人体的应激情况增多,甲状腺激素也随之变化。而甲亢本身就是个高代谢的疾病,因此在夏季更加容易发作或复发。炎热会更易使人情绪波动,也会诱发甲亢的发生或使原有症状加重,甲亢患者更容易多汗、烦躁。 甲亢患者中以中青年女性为多,可能是由于受到极大的工作生活压力、精神刺激等诱因作用时,女性较男性更容易出现自身免疫调节异常状况,引发甲状腺激素分泌过多而导致甲亢,同时激素水平紊乱也是诱因之一。甲亢病情严重还可能导致“甲亢危象”,出现高热、心率过快、休克昏迷等严重危及病人生命的状况。对老年人来说,也许不会有消瘦、心慌、腹泻等典型症状,但心脏不舒服有可能是甲亢的首发表现,当老年人出现房颤等健康问题时,也需排除是否甲亢引起的。 权宜之计,甲亢患者如何安然度夏由于甲亢容易在夏天发作或复发,夏季要避免高温,户外作业时避免在高温下工作时间过长;不要熬夜,作息要规律;设法排解工作、生活上的压力和焦虑,避免情绪过度波动;尽量不吸烟,降低甲亢发病率。由于过多的甲状腺素导致甲亢病人代谢增高。因此,补充充足的、平衡的饮食对甲亢病人是十分重要的。我们建议要控制含碘食物和药物的摄入,碘是合成甲状腺激素的原料,可诱发甲亢,应减少含碘高的食物如海带、紫菜等,各种含碘的造影剂也应慎用;忌辛辣食物、烟、酒,少喝咖啡、浓茶,因为吃辛辣食物容易引起身体发热出汗;有突眼患者应低盐饮食或辅以利尿剂以减轻眼部水肿,外出时戴深色眼镜防强光;限制膳食纤维,胃肠蠕动增强,应限制高纤维饮食;保证蛋白质供给,动物蛋白有刺激兴奋作用,应该少吃,以大豆等植物蛋白为主,肉蛋奶的选择为猪肉、鹅肉、兔肉、鸭肉、鱼、牛奶、鸡蛋等;增加热量供应,应给予足够的碳水化合物;增加维生素的供给,甲亢患者应多选用含维生素B1、B2及维生素C丰富的食物,适当食用动物内脏,多吃新鲜绿叶蔬菜;补充微量元素,甲亢由于肠蠕动增加、腹泻引起微量元素吸收减少,钡、镁、锰、锌、锑等明显降低,甲亢伴低钾周期性麻痹时,可多选橘子、苹果等补钾,糖可以引起血钾进入细胞内,导致血钾低,应少吃甜食。 长远之计,选择合适的根治方法对于甲亢的治疗,目前有三个方法:药物治疗、手术治疗、同位素碘-131治疗,三种治疗方法各有利弊。最常用的是药物治疗,由于人体内分泌机制极其复杂,个中很多细节医学界至今尚未明了,药物治疗通常所需时间较长,基本疗程需要1-2年甚至更久,并且复发率高。目前抗甲状腺药物无论是咪唑类(比如赛治)还是硫脲类(比如PTU)都有一定概率引起白细胞减少或粒细胞缺乏、肝功能损伤、血管炎和致畸等不良反应或事件。甲亢也可采用手术治疗,似乎只要简单切除部分甲状腺腺体就可以了。然而手术存在一定的风险,并且复发率也不低,由于甲状腺周围存在很多重要的血管和神经,特别是喉返神经。术中如果不慎损伤了该神经,患者将会出现声音嘶哑的后遗症,麻醉意外及手术疤痕也是患者不愿看到的。甲亢治疗还有一种更好的“武器”,那就是同位素碘-131,堪称甲亢治疗的“法宝”,方法简单、经济、方便、治愈率高,并且复发率低。目前,大多国家已将此列入甲亢的首选方法。为什么同位素碘131治疗有如此显效?因为甲状腺合成甲状腺激素的进程中,碘元素是必备原料,治疗所使用的同位素碘131和人体所必须的碘具有相同的生理生化特性,因此甲状腺组织同样对同位素碘131有高度的吸收和浓集能力。一般情况下甲状腺内碘浓度可达到血浆浓度的25倍,甲亢患者由于合成甲状腺激素的速度和量都增加,此时对同位素碘131的浓集能力更高,可达80~90%。同位素碘131在甲状腺的有效半衰期平均为3.5-4.5天。大量浓聚的同位素碘131使甲状腺受到辐射作用,部分甲状腺组织被破坏,使甲状腺激素生成减少,甲亢缓解或治愈。
甲亢(既甲状腺功能亢进症的简称)是一种十分常见的甲状腺疾病,是甲状腺激素分泌过多所致代谢率增高的一种综合表现。甲亢病人会出现一些自觉症状,如心慌、心跳加快、怕热、多汗、脾气急躁、乏力、消瘦、食欲亢进、大便增多等,有的病人还可能发现自己颈部增粗、眼球突出。如果出现上述症状和体征就很可能患了甲亢,应及时到医院做有关检查,以明确诊断。患了甲亢的病人不必惊慌,在医学科学发展的今天,这种病是完全可以治好的。不过它不同于伤风感冒,并不能几天之内就会治愈,要有一个过程,只要听从医师的医嘱,是不难治愈的。 甲亢治疗的“三种武器”:药物、手术、同位素对于甲亢的治疗,目前有三个方法:药物治疗、手术治疗、同位素碘131治疗,三种治疗方法各有利弊。最常用的是药物治疗,由于人体内分泌机制极其复杂,个中很多细节医学界至今尚未明了,药物治疗通常所需时间较长,一般需要一两年甚至更久。目前抗甲状腺药物无论是咪唑类(比如赛治)还是硫脲类(比如PTU)都有可能引起白细胞减少或粒细胞缺乏、肝功能损伤、血管炎和致畸等不良反应或事件。既然常规药物治疗方法存在弊端,患者们很自然地就把关注的目光转移到外科手术上。从理论上来说,甲亢手术治疗很简单,只要切除部分甲状腺腺体就可以了。事实上,手术存在一定的风险。甲状腺虽然位置表浅,但周围存在很多重要的血管和神经,特别是喉返神经。术中如果不慎损伤了该神经,患者将会出现声音嘶哑的后遗症。更可怕的是,部分患者的甲状旁腺潜藏于甲状腺中,手术时如果切除了甲状旁腺,患者血钙浓度会明显下降,引发手足抽搐,甚至会有生命危险。除了药物和手术治疗之外,甲亢治疗还有一种“武器”:同位素碘131,堪称甲亢治疗的“法宝”。目前,国外一些国家已将此列入甲亢首选方法。为什么同位素碘131治疗有如此显效?因为甲状腺合成甲状腺激素的进程中,碘元素是必备原料,治疗所使用的同位素碘131和人体所必须的碘具有相同的生理生化特性,因此甲状腺组织同样对同位素碘131有高度的吸收和浓集能力。一般情况下甲状腺内碘浓度可达到血浆浓度的25倍,甲亢患者由于合成甲状腺激素的速度和量都增加,此时对同位素碘131的浓集能力更高,可达80~90%。同位素碘131在甲状腺的有效半衰期平均为3.5-4.5天。大量浓聚的同位素碘131使甲状腺受到辐射作用,部分甲状腺组织被破坏,使甲状腺激素生成减少,甲亢缓解或治愈。担心之一:甲亢变成甲减我们在门诊治疗甲亢时候发现,尽管同位素碘131是治疗甲亢的“法宝”,但是患者还是存在各种担忧。最常见的是患者担心甲亢变成甲减,不愿意接受同位素碘131治疗,从而延误病情。这个时候,基层医生的患者教育做到位就十分重要了,应对患者说明:同位素碘131治疗甲亢后引起甲减有两种,一种是一过性甲减,症状较轻,经6-9个月可自行消失;另一种是永久性甲减,国内报道第一年内发生率为2%-5%,随时间延长,其发生率逐年递增2%-3%。甲减不可怕,只要补充适量的甲状腺素,就可以维持正常的甲状腺功能,患者可以和正常人一样健康生活,不会影响正常的生活及生育。有学者认为甲减是甲亢的自然病史,各种治疗方法之后均可出现,并非同位素碘131治疗所特有。值得一提的是,治疗后需要定期监测血清甲状腺功能指标,及时发现甲减并进行替代治疗也是关键。担心之二:同位素碘131的辐射辐射,这个看不见摸不着,又和我们生活息息相关的东西,常常引起很多人的恐慌,其实这大可不必,治疗剂量的同位素碘131对人体健康的影响微乎其微。甲状腺有个特点——对碘元素有特别的嗜好,人体通过消化道摄入的碘,绝大多数都富集到甲状腺中。这就给同位素治疗提供了便利,患者口服含有碘131的药剂后,具有衰变特性的同位素碘131就通过血液循环汇集到甲状腺中碘131在衰变的过程中释放出β射线,射线释放的能量可破坏机能亢进的甲状腺组织,就像动了一场不流血的手术,悄无声息荡平甲亢。很多患者对核医学治疗的安全性存在疑虑,认为在治疗过程中人体会“吃光”。事实上,β射线的射程很短,平均1毫米,最长2.2毫米,不会对甲状腺外的组织造成影响因为β射线射程较短,故既能破坏甲状腺组织,而对甲状腺周围组织和器官影响很少或基本不受影响。另外,同位素碘131治疗剂量下,骨髓的辐射吸收剂量是极少的,不会引起白细胞的变化。若患者白细胞不低于3.0×109/L,可直接采用同位素碘131治疗,若患者白细胞低于3.0×109/L,建议先采用适当的“升白”措施后,也可考虑同位素碘131治疗。131碘在人体中的半衰期只有3.5天-4.5天,患者一个疗程受到的辐射剂量仅为拍一次普通X光片的1/5,不会对健康造成损害。无法耐受药物和手术的患者,应该毫不犹豫地选择核医学疗法。担心之三:同位素碘治疗有其他副作用吗?国内外大量临床实践已证明,同位素碘131治疗青少年及儿童甲亢是安全有效的。现有资料说明同位素碘131治疗甲亢无致癌作用,但由于儿童及青少年患者的随访期长,目前关于同位素碘131治疗后的长期(60-70年)随访研究资料仍很有限,所以须进一步评价其远期潜在的危险性。甲亢患者经同位素碘131治疗后很少观察到有染色体变异,如有变异仅有一过性的,多能恢复正常。因甲亢导致不孕或不育、性功能障碍的患者,碘-131治疗后随着甲亢的控制,其生育能力和性功能将得到明显恢复。目前,还未出现同位素碘131治疗甲亢造成胎儿畸形几率升高的报道。研究显示,经同位素碘131治疗半年后再怀孕是安全的。
碘治疗,让老布什重获新生美伊“沙漠之战”后,在戴维营休假的美国总统老布什发现自己身体的某一部分出了问题。他感到心慌、乏力、手颤并因此而烦恼。“我常常吃不准乔治布什在竞选期间身体是否健康。”时任参谋长联席会议主席的鲍威尔在《我的美国之路》中回忆到。事实是,布什当时已经患了甲亢。1991年,布什在戴维营慢跑时因心律不齐晕倒,虽然此事当时知道的人很少。1992年,老布什出访日本,在东京参加国宴时突感不适,来不及去洗手间就呕吐起来,结果当时坐在他旁边的日本首相宫泽喜一躲闪不及,被吐了一身。老布什最后晕倒席间,持续约三分钟才醒来。整个过程由现场转播的电视展现在世人眼前。美国政府将他急送回国,诊断发现:布什患有一种名为“格雷夫斯氏病”的甲状腺病。布什夫人芭芭拉也患有甲亢病多年。医生说夫妻同患这种病的机率只有20万分之一。晕倒事件发生后,经过许多世界级权威医学专家会诊和讨论,最后确定用同位素131碘为布什夫妇进行治疗,三个月后,布什夫妇很快康复了。布什付出的惟一代价是,服了药一周内没有抱他的小孙孙(这是服用同位素后的注意事项)。老布什用同位素成功治愈甲亢的事迹,再次轰动了全世界。尽管他输掉了选举,但他获得了晚年的新生。的确让人惊诧,布什在治疗后体魄的强健,甚至超过了当年。1997年3月25日,70多岁的老布什在美国亚利桑那州大沙漠上空成功地进行了一次高空跳伞。布什从3800多米的高空起跳,当距地面还有1300米时,他打开彩虹色降落伞,飘然而下。2004年6月13日,已经80高龄的老布什,再次从美国得州休斯顿的1.3万尺高空跳下,庆祝自己的生辰。全世界观众通过电视见证了他的壮举。就连布什的老对手克林顿也调侃说,已经80多岁的老布什,身体好过60岁的自己,也许老布什将来能出席他的葬礼并发表致词。甲亢必杀技:核技术中的“碘131”许多人都知道原子弹、氢弹是一种杀伤力很大的核武器,这是放射性核素及核技术在军事上的应用,但对核技术在医学方面的应用了解不多。近年来,随着科学技术的发展及人们文化素质的提高,对放射性核素治疗工作的认识逐渐提高,但并不深入和全面。如放射性碘治疗甲亢是一种有效的治疗方法,它简便、安全、一次性治愈率高、复发率低、费用少等优点,故深受病人欢迎。甲亢(既甲状腺功能亢进症的简称)是一种十分常见的内分泌疾病,是甲状腺激素分泌过多所致代谢率增高的一种综合表现。病因很多。病理呈弥漫性、结节性或混合性甲状腺肿和多种脏器、组织由甲亢引起的病变,包括由于甲状腺激素过多作用于全身各脏器所发生的一系列病理生理变化。甲亢病人会出现一些自觉症状,如心慌、心跳加快、怕热、多汗、脾气急躁、乏力、消瘦、食欲亢进、大便增多等,有的病人还可能发现自己颈部增粗、眼球突出。如果出现上述症状和体征就很可能患了甲亢,应及时到医院做有关检查,以明确诊断。在医院,医生根据病人的症状一般要安排做血清T3、T4(包括TT3、 TT4 、 FT3、FT4)、促甲状腺激素(TSH)检查,同时做甲状腺扫描以了解甲状腺的形态、位置、大小、有无结节及功能状况,如果发现T3、T4水平增高(部分人仅有1项增高),TSH水平降低及甲状腺弥漫性肿大或毒性甲状腺瘤。甲亢的诊断基本上可以确定。如果血清T3、T4水平无明显增高,还可以进一步做甲状腺吸碘率及甲状腺素抑制试验及甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验,这些检查对不典型的甲亢症诊断有帮助。患了甲亢的病人不必惊慌,在医学科学发展的今天,这种病是完全可以治好的。不过它不同于伤风感冒,并不能几天之内就会治愈,要有一个过程。只要听从医师的医嘱,正规服药,是不难治愈的。目前常用的治疗方法大致有四种:内科抗甲亢药物治疗;手术治疗;放射性碘治疗及中医中药。内科治疗是指使用抗甲状腺药物治疗,如他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等,主要起到抑制甲状腺激素合成的作用。这是一般常用的方法,疗效肯定,方法简便。它的缺点在于疗程时间长,最少要正规服药一年以上,而且停药后复发率高,可达50%,有些病人还会出现过敏反应、或白细胞减少,或肝功能损害等。手术也是治疗甲亢的一种方法,特别是对毒性甲状腺腺瘤疗效最佳。如果腺瘤切除干净,日后一般不出现甲亢复发。但毕竟是外科手术,有一定的风险,而且复发率较高(30%),也有甲减的风险,特别是甲状腺弥漫性肿大性甲亢。中医中药根据中医理论,认为甲亢是由内伤七情引起的心肝阴虚火旺,辩证施治也有一定的疗效,但此病程较长,长期煎熬中药不太现实,也有的效果欠佳。利用放射性碘治疗是目前世界上公认的有效方法目前,在西方一些国家已将此列入首选方法。为什么同位素治疗有如此显效?因为甲状腺合成甲状腺激素的进程中,碘元素是必备原料,放射性碘和稳定性碘具有相同的生理生化特性,因此甲状腺组织同样对放射性碘有高度的吸收和浓集能力。一般情况下甲状腺内碘浓度可达到血浆浓度的25倍,甲亢患者由于合成甲状腺激素的速度和量都增加,此时对放射性碘的浓集能力更高,可达80~90%。碘在甲状腺的有效半衰期平均为3.5~4.5天。大量浓聚的放射性碘使甲状腺受到辐射作用,部分甲状腺组织被破坏,使甲状腺激素生成减少,甲亢缓解或治愈。碘-131是一种不稳定的放射放射性核素,在衰变过程中可发射γ和β射线,起治疗作用的β射线占99%。因为β射线射程较短,平均1毫米,最长2.2毫米,故既能破坏甲状腺组织,而对甲状腺周围组织和器官影响很少或基本不受影响。由此可见放射性碘治疗甲亢是一种安全而简便的方法。哪些甲亢患者适宜放射性碘治疗?普遍认为成年男女患者均适宜碘-131治疗。现在有争论的是青少年和儿童的治疗问题。在很久以前,有人担心碘-131有致癌及白血病的危险、胎儿先天性异常等。 经过半个世纪的临床实践证明这些担心已被消除,国内外100多万病人资料统计,没有发现白血病和甲状腺恶性肿瘤的发生率增加,胎儿畸形不超过自然发生率,对生育力和后代发育无影响。这些都有大量的文献报道。目前专家一致公认的是妊娠期和哺乳期的甲亢患者不宜用碘-131治疗,因为这可以引起胎儿或婴儿的甲状腺功能减退。 因此我们认为除妊娠和哺乳期妇女外,碘-131对所有年龄的病人(包括育龄期妇女和儿童) 都是安全的治疗形式,成年人可以作为首选治疗方法。用放射性碘治疗甲亢一般在核医学科进行,核医学医生根据病人的甲亢症状、临床表现、实验室检查结果、甲状腺吸碘功能及甲状腺扫描结果等资料综合分析,决定服用放射性碘的时间和剂量。一般来说,甲亢确诊后,在用碘-131治疗前要做一些准备工作,如控制某些较重的并发症,戒用含碘的食物或药物。在服用碘-131前后根据临床表现配给一些辅助治疗剂,服药后一段时间应注意某些反应等。大多数病人在治疗后病情可控制,一次用药可达到治愈结果。少数病人需要进行第二次治疗。服用碘-131后需3周以上开始出现疗效,3 个月内症状逐渐改善,甲状腺缩小,部分病人突眼也可以减轻。6个月~2年症状全部消除。需要进行第二次治疗者要在半年以后进行。有些甲亢病人伴有眼球突出,称为突眼,其原因较复杂,可能与体内某些免疫紊乱等因素有关,也有部分人发现这些病人血清中存在一种与突眼发生有关的物质,各种因素综合作用使眼球后组织增多及堆积,肌内纤维组织水肿、淋巴细胞浸润等使眼球外突。突眼的发生及加重与甲亢的病情不平行。碘-131治疗后多数甲亢病人不会加重突眼,仅少数病例可能会使突眼加重。这一点应该正确认识。甲亢病人服用碘-131后一般无任何反应,仅少数病人出现一些副作用。 在服药后2周内出现的一些反应称早期反应,主要有恶心、呕吐、头晕、乏力,少数病人有皮疹和搔痒,一般较轻,可自行消失。有些病人可出现一过性甲亢症状加重,一般为暂时性的,极个别严重者要住院观察。晚期并发症主要是甲低,即甲状腺功能减低症(亦称为甲减症)。为甲状腺激素合成分泌或生理效应不足所致。碘-131治疗后引起的甲低,一种是一过性甲低,症状较轻,经6~9个月可自行消失,是因为受放射性损伤不全的甲状腺细胞有所恢复或残留组织代偿性增生的缘故。另一种是永久性甲低,国内报道第一年内发生率为2~5%,随时间延长,其发生率逐年递增2~3%。甲低不可怕,只要补充适量的甲状腺素,就可以维持正常的甲状腺功能。有学者认为甲低是甲亢的自然病史,各种治疗方法之后均可出现,并非碘-131治疗所特有。综上所述,治疗甲亢的几种方法各有特点,针对病人个体情况制定正确的治疗方案很有必要。相对而言,放射性碘-131治疗甲亢适应范围广,方法简便,安全有效,服药次数少,并发症少,一次治愈率高,费用底,对于大部分患者可作为首选方法。碘治疗的注意事项1、放射性碘治疗甲亢一般在核医学科门诊进行,不需要住院。2、服用放射性碘必须在核医学医生指导下进行,药物不得带走,不能邮寄。3、接受放射性碘治疗前后,提倡吃一些清淡、有营养的食物,少吃海鲜及含碘食品。4、患甲亢的年青妇女接受放射性碘治疗后,一般在愈后半年可以妊娠。5、有甲亢史,经治疗后好转,目前无症状、实验室检查正常着,不需要服放射性碘。6、巨大甲状腺肿无甲亢者也可接受放射性碘治疗。
35岁的李女士躺在病床上,喉咙上包着纱布,看上去略显憔悴,由于刚动过手术不久,她还不太能扯开嗓子说话。在前些天单位组织的体检中,李女士查出患了甲状腺癌。令整个单位上下都瞠目结舌的是,包括李女士在内,参加体检的1500多名职工中,竟然有15人得了甲状腺癌。15名甲状腺癌患者中,12人是女性,最小的才23岁。值得庆幸的是,大家都还处在癌症早期,尚可以治疗。而该单位查出与甲状腺相关疾病的,更是多达100多人。甲状腺癌的发病率近年来明显上升,甲状腺癌正在悄然成为一种高发癌。甲状腺癌重女轻男甲状腺癌即甲状腺组织的癌变。自20世纪80年代中期前苏联切尔诺贝利核电站泄漏事故以后,甲状腺癌是近20多年发病率增长最快的实体恶性肿瘤,年均增长6.2%。 某家广告公司的王经理做了个体检,B超发现甲状腺有肿块,医生让其找专业的头颈部肿瘤医生看病去。后来又经过详细检查,确诊为早期甲状腺乳头状腺癌,经过手术切除,现在恢复状况良好。 曾经的中国乒乓球女队老将王楠也是一位甲状腺癌患者,但是幸运的是在北京奥运会之前已经治愈,并在奥运会女单比赛中用一枚银牌为自己的奥运之旅画上了完美的句点。阿根廷的美女总统克里斯蒂娜在2011年底被确诊患上甲状腺癌,在确诊后的首次公开露面上,她向来自各方的支持和问候表示了深深感谢,对自己战胜甲状腺癌充满了信心。克里斯蒂娜已于2012年1月接受了手术及后续治疗。上海市疾病预防控制中心统计数据显示,2008年上海城市男性甲状腺癌的发病率为10万分之5.83人,女性发病率高达10万分之21.2人。女性发病率较2008年之前有了较为明显的增长。目前,女性甲状腺癌的发病率已经跃升至女性易发肿瘤的第五位。女性发病率比男性高出3 ~4倍。 甲状腺癌中乳头状癌好发于21~40岁。一般从发病到就诊从10月到30年不等,故一般就诊较晚。为此,妇女们应该每年定期进行一次超声甲状腺检查,尽早发现,尽早治疗。为什么会发生甲状腺癌对于直接导致甲状腺癌的病因,医学界仍不确定,但大致和以下这些因素有关:碘的摄取异常、遗传、环境。 碘和甲状腺的关系十分密切。甲状腺激素对人体很重要,缺乏会引起“呆小症”,智力和身体发育不完全,而甲状腺激素靠甲状腺吸收碘元素合成。 一般人身体需要碘的量是每天150~200微克。国际上关于碘的研究显示,碘的摄入量与甲状腺疾病的关系成U字形,碘摄入量的过高与过低都会导致甲状腺疾病的增加。当碘过量时,甲状腺把自己调节成对碘不敏感的状态,多余的碘随着尿液排出,一段时间后,即使摄入正常的碘量,甲状腺也吸收不了碘,不能合成甲状腺激素。于是甲状腺又把自己调成“高敏感”状态,功能亢进,激动时间过长,甲状腺体力透支,变肿。同样,当碘量不够时,甲状腺直接变成“高敏”状,工作得很累,时间长了容易出问题。 癌症简单来说是人体内的细胞变异,自己人变成敌人打自己人。促使细胞变异有两个方面,内部和外部:内部是遗传到了不好的体质,细胞本性不稳定,容易变坏;外部是环境刺激,外界有诱惑唆使细胞变坏,倒戈相向。比如有些家族,从曾祖父、祖父、爸爸到儿子都患有同一种癌症,那就是遗传;比如日本广岛遭遇原子弹,那里的人们比日本其他地方癌症的发生率都要高。一个人长期在放射线的照射下工作生活,也容易得甲状腺癌。超声普查是甲状腺癌的首选检查方法由于甲状腺位于颈部皮肤下面,一旦增大容易被发现并可触及,虽然人类历史上几千年来就已经不断认识和深入,但过去诊断甲状腺疾病仅靠医生手感触摸,因为受到结节在甲状腺内的位置、大小、患者颈部粗短、肥胖和检查者的经验等多种因素影响,真正发现并检出甲状腺病变的几率不高。 直到上世纪80年代末超声和彩色超声技术的出现,甲状腺疾病的诊断得到革命性的改观。过去无法触摸到的1厘米以下的结节以及甲状腺周围的血流改变都清晰可见。尤其是近年来采用的甲状腺高频超声技术,不仅能够清晰地显示甲状腺解剖结构、血流动力学、微循环灌注等表现,更能够发现2~3毫米的微小结节,同时能够准确区别甲状腺胶质潴留和实质性肿块,以及判断实质性肿块是否发生坏死等大量有价值的信息。复旦大学甲状腺肿瘤诊疗研究中心主任吴毅教授提供的数据显示,1996年90%以上的甲状腺癌患者因颈部肿块就诊,仅3%为超声普查发现。而2006年约60%的甲状腺癌患者因颈部肿块就诊,有30%的病人为超声普查发现。这表明,超声普查已经在甲状腺癌原发灶诊断中起重要作用。吴毅教授说,这些年来肿瘤医院的临床数据显示,超声普查准确率接近90%,发现最小的甲状腺癌直径仅0.2厘米。而且在发现早期甲状腺癌方面尤见成效:2006年有185例无其他任何临床状态体征的甲状腺癌通过超声普查发现,占全部首诊病例的32%。碘盐对甲状腺来说是功还是过“我们现在还要不要吃碘盐呢?”由于过去一年有些“碘盐增加甲状腺疾病”的报道,使不少人对碘盐产生了顾虑,更有不少人担心食碘盐增加罹患甲状腺肿瘤的风险。其实,摄入碘,应该做到因人而异与合理摄入两点。正常人还要避免完全不摄入碘和大量摄入碘两个极端。 碘对人体有什么作用呢?碘是甲状腺素的原料。缺了碘,就会造成甲状腺素低下,变成甲减,甲减的患者可以造成人体基础代谢的低下,使人体感觉乏力、畏寒,严重者可出现黏液性水肿,胎儿、婴幼儿及青少年会产生脑发育迟缓。所以碘是人体不可缺少的营养素。但碘摄入过度,的确会增加甲亢的患病风险。因此,碘既不能摄入过少,也不能摄入过量。美国曾有过报道,上世纪美国进行西部大开发,原先西部是缺碘的,那个时候美国人甲状腺癌的构成比例,20%是低分化癌,低分化癌是人类最恶性的肿瘤之一,几乎无人被查出后能活过一年。上世纪30年代后,美国强制盐里加碘后,甲状腺癌中的未分化癌发病率逐渐降低,到现在是1%,而甲状腺癌里的乳头状腺癌发病率增高了,但是我们都知道乳头状腺癌只要及时规范治疗,绝大部分是可以治愈的。在这件事中可以看出,碘既有功也有过,不能简单地说其是好是坏。碘的多少和甲状腺肿瘤的发病是否有关,还需要进一步探究。 所以说,盐里加碘,并非是坏事,是否选择碘盐完全应该从自身出发。建议对于已经患有甲亢的人来说,应该食无碘盐;而对于没有甲亢的正常人来说,不应该排斥碘盐。 理论上讲,看自己的摄入碘量是多还是少,要查尿碘。一般来说一个人一天摄入150微克碘就足够了,超过300微克就多了。 对于老百姓来说,是否选择碘盐,可参考两种这些情况来选择:1.沿海地区,平常较多食用海鲜、紫菜等富含碘食物的人,可以选择无碘盐;2.甲亢患者应选择无碘盐。
131I 治疗后出现疲乏、嗜睡、体质量增加、畏寒、抽搐、中青年女性月经量增加和便秘等,提示有早发甲减的可能,应及时复查。甲状腺激素水平低于正常范围,即使 TSH仍处于受抑状态,应考虑早发甲减。出现甲减后可用左甲状腺素钠或甲状腺片进行替代治疗。替代治疗的时机取决于甲状腺功能检测、临床症状及体格检查结果。在医师指导下调整用量,使甲状腺激素水平维持正常,在替代治疗期间应坚持定期随访复查。对于131I 治疗3~6 个月后随访证实未缓解、疗效差的格雷夫斯甲亢患者,根据病情需要可建议再次行 131I 治疗。再次治疗时,对无效或加重以及伴有并发症患者可适当增加131I 剂量。少数甲状腺体积较大、质地较硬等患者需经多次 131I 治疗后才能达到完全缓解。而对于多次应用131I治疗无效或复发的少数难治性格雷夫斯甲亢患者可建议手术治疗。对于持续性TSH被抑制而TT3及 FT4正常的患者,则需要定期监测,以防再度出现临床甲亢或甲减。
根据中国十城市社区居民的甲状腺疾病流行病学调查结果显示,甲状腺功能减退症(简称甲减)患病率为6.5%,即十城市社区人口中每15人中即存在1位甲减患者;但由于其症状隐匿,目前仅有不到5%的患者接受了治疗。 据了解,我国怀孕妇女甲减的患病率高达10%-15%,专家提醒大众,甲状腺疾病对女性特别是育龄期女性的危害大,不但威胁到她们自身的健康,也会威胁到后代的发育。因此甲状腺的相关医学检查比如血液甲状腺激素(T3、T4)等指标测定显得尤为重要。危害一:导致宝宝智力下降 专家认为,甲减女性生下的婴儿罹患某些疾病的危险会增加,其中大多数是智力和发育上的问题:已有多项研究表明,孕妇患临床甲减、亚临床甲减、低T4血症或TPOAb阳性会使流产和妊娠期并发症显著增加,并造成胎儿脑发育障碍,导致后代智商下降6-8分。 目前认为,只有在怀孕前或怀孕早期诊断出甲减,及早治疗,才能避免后代智力受损。但是甲减没有或仅有轻微临床症状,且这些症状易与妊娠反应混淆,不易被诊断,因此导致治疗率偏低。危害二:增加孩子出生缺陷机会 甲减可能增加孩子的出生缺陷。新的研究发现有甲状腺疾病的妇女更可能生下心脏、肾或脑异常的后代。这项来自美国的研究显示,患有甲状腺疾病的母亲(其中既有甲亢、也有甲减的母亲,以甲减更为多见)生产的婴儿发生出生缺陷(大脑、肾脏、心脏缺陷以及唇裂、腭裂、多指等)的比例约为18%。而在普通人群中,该比例仅为3%左右。危害三:为女性健康减分 甲减不仅会累及下一代,对育龄期女性本身的健康影响也很大。女性甲状腺功能减退患者在怀孕期间,不能得到早期诊断和及时治疗,可能造成流产、早产、胎盘早剥(非常严重的并发症,会威胁母亲和胎儿的生命)、围产期胎儿死亡等不良生产事件。应对办法:提前检查甲状腺功能 鉴于怀孕期间甲减对母子两代人的健康影响大,专家建议育龄期女性在准备怀孕或怀孕早期(最好在怀孕前8周)积极检查甲状腺功能。如果怀孕前发现甲状腺功能减退, 应通过治疗使甲状腺功能达标后再孕育下一代;如果在怀孕期间确诊甲减,应尽早进行药物干预治疗,启动时机应当在怀孕的前8周,尽早达标,以保证后代智力发育的正常。 专家同时强调,甲减并不是育龄期女性特有的疾病。男性和非育龄期女性都有可能被甲减“青睐”。甲减的临床表现与“亚健康”相似,因此常常容易被忽视,延误了诊断和治疗。然而,甲减可危及到全身各组织和器官的健康,如果未能及时发现和治疗,甲减最后会使患者心肌梗死、肾功能衰竭的风险大大增加,甚至导致老年认知方面的障碍。
根据你的症状计算得分。据调查研究,95%的甲亢患者分值在20分以上;5%的甲亢患者分值在11~19分之间;10分以下的少见。这个简易检测方法可以帮助我们确立甲亢的初步印象,但是要想确诊还必须要做相关的实验室辅助检查,否则可能会误诊,错误的治疗导致不可逆转的损伤。您可以做:甲状腺激素的测定;131碘吸收率的测定;甲状腺扫描。甲亢是什么样的?甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,简称甲亢)是一种十分常见的内分泌疾病,病因很多,类型多种,但共同的特点都是分泌甲状腺激素过多。甲亢病人常见的自觉症状,如心慌、心跳加快、怕热、多汗、脾气急躁、乏力、消瘦、食欲亢进、大便增多等。有的病人还可能发现自己颈部增粗,眼球突出。甲亢怎么治疗?患了甲亢的病人不必惊慌,这种病是完全可以治好的。不过它不同于伤风感冒几天之内就会治愈,要有一个过程。目前常用的治疗方法大致有三种:内科抗甲亢药物治疗;手术治疗;放射性碘131治疗。内科治疗是指服用抗甲状腺药物治疗,如他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等,用以抑制甲状腺激素合成,疗效肯定,方法简便。它的缺点是疗程长,最少要正规服药一年半以上,而且停药后复发率高,可达50%以上。手术治疗,对毒性甲状腺腺瘤疗效较好。如果腺瘤切除干净,日后一般不出现甲亢复发。缺点是毕竟是外科手术,有一定的风险,而且复发率较高(30%)。利用放射性131碘治疗甲亢是目前世界上公认的有效方法。美国前总统布什在执政期间患甲亢,经过许多世界级权威医学专家会诊和讨论,最后确定用此法治疗,收到了良好的效果。目前,在西方一些国家已将此列入首选方法。为什么甲亢的碘治疗效果明显?为什么同位素治疗有如此明显的疗效?因为甲状腺合成甲状腺激素的过程中,碘元素是必备原料,放射性131碘和稳定性碘具有相同的生理生化特性,甲状腺组织同样对它有高度的吸收和浓集能力。大量浓聚的放射性131碘使甲状腺受到辐射作用,部分甲状腺组织被破坏,使甲状腺激素生成减少,甲亢缓解或治愈。131碘是一种不稳定的放射性核素,在衰变过程中可发射γ和β射线,起治疗作用的β射线占99%。因为β射线射程较短,平均1毫米,最长2.2毫米,因而对甲状腺周围组织和器官影响很小或基本没有影响。由此可见放射性131碘治疗甲亢是一种安全而简便的方法。哪些甲亢患者适合碘治疗?哪些甲亢患者适宜放射性碘治疗?普遍认为成年男女患者均适宜。现在有争论的是育龄妇女和儿童的治疗问题。在使用131碘治疗甲亢的初期,有人担心131碘有致癌及白血病、胎儿先天性异常的危险。经过半个世纪的临床实践,这些担心已被消除,国内外100多万病人资料统计,没有发现白血病和甲状腺恶性肿瘤的发生率增加,胎儿畸形不超过自然发生率,对生育力和后代发育无影响。目前专家一致公认的是对妊娠期和哺乳期的甲亢患者不宜用131碘治疗,因为这可以引起胎儿或婴儿的甲状腺功能减退。因此我们认为除妊娠和哺乳期妇女外,131碘对所有年龄的病人(包括育龄期妇女和儿童)都是安全的治疗方法。
春困秋乏夏打盹 不妨查查甲状腺工作生活压力的增大、夜生活的丰富,使得罹患睡眠障碍的人日渐增多。然而与之形成鲜明对比的是,整天昏昏沉沉睡不醒的也大有人在。面对“春困秋乏夏打盹”的尴尬,相信多数人的第一选择是求助于咖啡、浓茶或可乐等含咖啡因的饮料。殊不知单靠外界化学物质的刺激,不仅无法从根本上解决问题,甚至还有可能使身体产生依赖性。令人疲惫不堪的除了神经衰弱、更年期综合征、内分泌失调,甲状腺疾病所占的比重越来越高。据统计,目前我国有超过2亿人患有甲状腺疾病,有“易疲劳”者不妨查查甲状腺。慢性疲劳综合征——都市人的流行病紧张忙碌的都市生活催生了“睡不醒一族”。对他们而言,即便是坚持早睡早起的健康作息规律、每晚保证八小时睡眠,次日白天也总是恹恹欲睡,再紧张的工作、学习也无法让他们兴奋起来,随时随地都有可能打瞌睡。除了嗜睡,还有咽喉、关节或肌肉疼痛,淋巴结肿大等表现。然而去医院做拍片、验血等常规检查,却查不出任何器质性病变。遭遇上述种种不适,很有可能是患上了慢性疲劳综合征。从病理学角度来看,慢性疲劳综合征是一种功能性疾病,主要靠调整生活方式、改善营养、加强锻炼等非药物方法来治疗。然而临床上有一类疾病,其初期症状与慢性疲劳综合征极其类似,很容易引起混淆和患者忽视,疏于治疗的后果十分严重,它就是甲状腺疾病。甲状腺消极怠工——疲劳的另类诱因顾名思义,甲状腺是位于人体颈部甲状软骨上的一个蝶形内分泌器官,其分泌的甲状腺激素对于维持人体正常的代谢、生长和发育至关重要。医生常用这样的比喻来评价甲状腺——人体发动机。要是人体甲状腺激素的水平不足,就会导致代谢率的降低,整个人从肉体到精神都会倦怠。除此之外,还会伴随有皮肤、眼睛、口舌的干燥,睡眠质量和胃口差,月经紊乱和性欲减退等表现。若出现难以缓解、无法解释的持续性疲劳,应第一时间想到是不是甲状腺出了问题。去医院做个颈部超声检查,再抽血化验一下“甲状腺功能五项”指标,就能对甲状腺的健康状况作一个初步的评价。引起甲状腺功能减退最为多见的疾病就是桥本氏甲状腺炎,这是一种最早由日本医生桥本策报道的自身免疫性疾病。在环境、精神、遗传等多种复杂因素的综合作用下,原本应该专事监督入侵人体的致病微生物和体内变异细胞的免疫系统,开始“监守自盗”,转而攻击自身的甲状腺,导致甲状腺激素分泌的降低,进而引发疲劳等症状。要确诊该病,除了上文述及的超声检查和验血,还需要做甲状腺核素扫描,以全面评价甲状腺摄取碘的情况。“桥甲”急性期患者,若甲状腺肿大、疼痛等症状较为明显,可在医生指导下采用激素疗法,以抑制过于旺盛的免疫功能。若甲状腺激素水平显著降低,则需根据病情采用甲状腺素替代疗法。甲亢竟也导致疲劳?没错!与甲状腺功能减退相反的疾病就是“甲亢”。如今这一疾病的发病率也十分可观,特别是承受工作和家庭双重压力的中年女性,特别容易成为甲亢的“猎物”。由于各类媒体对甲亢的介绍较多,人们对其症状也较为熟悉——手抖、亢奋、易怒、心动过速、自汗盗汗……殊不知某些甲亢患者也会出现与上述症状格格不入的表现——倦怠。甲亢由于新陈代谢较快会让患者更容易感觉乏力,主要表现为全身性的无力,很多患者常常会觉得小腿无力而行动困难,如同双腿灌铅;双手无法举起重物,严重的甚至会影响生活自理。另外,甲亢的高代谢容易导致人体血液里钾的降低,低血钾容易引起神经和肌肉的应激性减退,出现四肢的虚弱乏力和精神倦怠,这种情况可以多吃含钾元素丰富的香蕉、菠菜。还有一种情况,甲亢患者经过化学药物或碘同位素治疗后,也有可能发生甲状腺功能减退,此时要在专科医生的指导下规范服用甲状腺素片。综上所述,甲亢也会导致疲劳,它并不像人们一贯认为的那样,只会引起兴奋。